北京同仁堂中醫醫院2023年冬季呼吸道感染性疾病治療方案

今年入冬以來，以流感為主的呼吸道疾病進入高發時期，同時多種呼吸道病原體（流感、肺炎支原體、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）等疊加流行，在此過程中，中醫藥對呼吸道疾病的診療優勢得到充分體現。北京同仁堂中醫醫院宋福印名老中醫工作室發揮學科和專家優勢，結合臨床實踐經驗，根據目前呼吸道感染性疾病的流行特點，結合《2023年北京冬季流感中醫藥防治方案（試行）》，在宋福印教授氣血精神辨證理論指導下制定了治療方案。

呼吸道感染性疾病特點

呼吸道感染性疾病引發的病癥屬于中醫“外感溫熱病”“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇。通過臨床觀察總結本次冬季呼吸道感染除發熱、鼻塞、流涕等常見癥狀外，還有以下特點：

1.病位從咽喉-氣管-支氣管-肺遍布整個呼吸道。

2.咳嗽聲音比較有力，甚至鏗鏘有力，嚴重者如鋼鐵聲音，有“吭吭”聲，悶咳但聲音洪亮，隨著病情深入，聲音發出部位較深，感染部位越深，聲音越深，咳嗽咯痰越費力。有時會出現一口氣一連串刺激性咳嗽，類似百日咳，夜間加重，甚至整夜咳。

3.初期連續性干咳較多，痰少，有的咳嗽易伴嘔吐，后期逐漸形成較多痰液，尤其黃色濃痰，有痰聲。

4.分泌物較多，如黃鼻涕，黃目眵，黃濃痰，甚至黃綠痰。

5.發作期伴隨癥狀較多：腹痛，嘔吐、腹瀉等，甚至發病前就出現腹痛，耳部：中耳炎，眼睛：結膜炎。

6.易引發過敏：如發作期間同樣伴有過敏性咳嗽或過敏性鼻炎等反應。

7.咳嗽有力，易耗氣消耗體能。

8.病情易變化，隨時轉變。

通過以上病癥總結：本次冬季呼吸道感染病機屬于：外感風寒，濕熱熱毒蘊肺，引發高熱及鏗鏘有力的咳嗽，有力為實、為熱，熱傷津液，肺津不足，咳聲悶而洪亮，這一點是本次治療咳嗽辨證及治療關鍵之一；同時濕熱纏綿，是導致反復低熱或病情反復的重要因素，隨著感染過程中，呼吸道滲出液的形成，釀生痰飲，但濕熱熱毒致痰飲化熱，清熱化飲化痰是辨證治療另一關鍵所在，同時熱傷氣陰，且咳嗽用力，消耗過大，后期正氣不足，時時當注意顧護正氣，是辨證及治療的重點，總而言之，“熱”貫穿始終。

辨證治療

一：發熱辨證：

●癥見：發熱、甚至高熱，無汗，惡寒，關節肌肉酸痛，頭痛，頭暈，咽痛，偶爾輕微干咳。咽紅不甚，舌紅苔薄，脈浮緊。

辨證：外寒內熱

治法：解表清里法

方藥：柴胡 黃芩 金銀花 連翹 石膏 丹皮 杏仁 太子參 葛根 金銀花 醋鱉甲 蘇葉 麻黃 麩炒枳殼 麩炒蒼術 大青葉 水牛角

外治：穴位貼敷或泡腳助汗退熱。

●癥見：發熱，頭痛，身重，乏力，無汗或汗出，咽痛，腹痛，甚至腹瀉，嘔吐，納呆，泛惡。咽微紅，舌尖紅，苔白厚膩，脈濡數。

辨證：濕熱內蘊

治法：清熱化濕法

方藥：炒蒼術 藿香 石膏 丹皮 水牛角 板藍根 杏仁 姜厚樸 滑石 香薷 石菖蒲 白扁豆 金銀花

●癥見：高熱，面紅，唇紅，無汗或汗出，時咳，咽紅，舌紅苔薄，脈浮數。

辨證：邪熱閉肺

治法：宣肺清熱法

方藥：金銀花 連翹 淡竹葉 生地黃 郁金 黃芩 萊菔子 杏仁 板藍根 炒梔子 滑石 白芍 丹皮 姜半夏 蘇葉 魚腥草

二、咳嗽辨證

●癥見：多見于咳嗽初期，陣發性或連續性咳嗽，干咳或少痰，咳聲鏗鏘有力，猶如鋼鐵，表現為“吭吭”聲音，可伴結膜充血，夜間加重，甚至整夜咳嗽不止，可伴低熱。舌紅苔薄黃，脈滑數。

辨證：熱毒蘊肺

治法：清熱解毒，宣肺止咳

方藥：黃芩 青黛 桔梗 百部烏梅 麥冬 北沙參 牛蒡子 天花粉 金銀花 前胡 清半夏 蘇子 浙貝母 金蕎麥 魚腥草 胖大海 葶藶子 麩炒枳殼 瓜蔞外治：穴位貼敷

●癥見：多見于咳嗽初期或中期，咳嗽，仍鏗鏘有力，有痰，痰白或黃，鼻塞流鼻涕，可伴低熱。舌紅，苔薄白或白厚。脈弦滑。

辨證：風寒束表，飲郁化熱

治法：解表清熱，化飲止咳

方藥：蜜麻黃 射干 蘇子 杏仁 蘇葉 金銀花 桑白皮 黃芩 桔梗 生甘草 太子參 荊芥清半夏 枇杷葉 葶藶子 厚樸 炒芥子 萊菔子 胖大海

●癥見：多見于咳嗽后期，咳嗽痰多，痰黃且稠厚，咳吐膿痰，可伴胸悶氣喘，也可伴低熱，舌紅，苔白或黃厚膩。脈細滑。

辨證：痰熱阻肺

治法：清熱化痰，顧護正氣

方藥：射干 蜜麻黃 清半夏 五味子 蘇子 葶藶子 水紅花子 白前 荊芥 前胡 細辛 冬瓜子 薏苡仁 桑白皮 瓜蔞 海浮石 制附子 茯苓 太子參

外治：穴位貼敷

冬季呼吸道感染相關提示

1.身體消耗比較大，發病期間注意休息，減少劇烈運動，不建議過早復課，疲憊勞累等容易復發。兒童患者建議全休或免體。

2.易反復，可短時間內反復，無抗體可言。注意飲食及保暖，減少洗頭、洗澡游泳，減少復感。

3.兒童患者部分癥狀嚴重的會出現喘息、呼吸困難、發紺等表現，應高度警惕，盡快就醫。

附預防茶飲：

生山楂10g 板藍根10g 太子參6g 金銀花5g 枇杷葉5g 射干10g 浙貝母6g 魚腥草5g 甜葉菊1g

團隊介紹

■宋福印，主任醫師

中醫學博士后，北京市優秀名中醫。擅治疼痛、麻木、眩暈、消渴、咳喘、心悸、泄瀉、汗證、結節、息肉、增生、萎縮、囊腫、結石、痤瘡等疑難病癥；對養生及亞健康狀態調理有獨到之處。

■蔡勝杰，主治醫師

擅長用中醫中藥治療呼吸系統：兒童過敏性鼻炎、哮喘、過敏性咳嗽、腺樣體肥大、支氣管炎、肺炎、反復呼吸道感染等；消化系統：厭食、便秘、腹痛、腹瀉、嘔吐等；內分泌系統：兒童肥胖等；血液系統：過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等；其他：小兒抽動癥、多動癥、注意力不集中，生長發育遲緩，語言發育遲緩，濕疹、蕁麻疹，霰粒腫、麥粒腫，心肌損傷，小兒泌尿系感染等。

■王家璐，醫師

擅長小兒咳喘、厭食、多動癥、濕疹、內科雜癥，如腺樣體肥大、便秘、腹瀉、嘔吐、青春期痤瘡、哮喘、過敏性鼻炎、慢性咽炎以及咳久頑痰不化、反復呼吸道感染、抽動癥、遺尿等雜病。

■楊潮，醫師

擅長通過中醫中藥治療小兒常見肺系病、脾胃病等，成人心腦及其他常見病。小兒過敏性鼻炎、哮喘、過敏性咳嗽、腺樣體肥大、支氣管炎、肺炎、反復呼吸道感染、厭食、便秘、腹痛、腹瀉、嘔吐、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、小兒抽動癥、多動癥、注意力不集中、生長發育遲緩、濕疹、蕁麻疹；成人如高血壓、冠心病、腦梗死后遺癥等。